高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額（※１）が、暦月（月の初めから終わりまで）で自己負担限度額（※２）を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。さらに、最終的な自己負担額の軽減として、世帯合算（※３）や多数該当（※４）といった仕組みがあります。

　　（※１）支払った額には、入院時の食事代、差額ベット代や保険外診療代等は含みません。

　　（※２）自己負担限度額は、年齢や所得によって区分されます。

　　（※３）世帯合算は、入院・外来・歯科・調剤等、被保険者全員の受診分を合算することができます。

　　　　　　ただし、70歳未満は、レセプト１件につき自己負担が21,000円以上のみが合算の対象となります。

　　（※４）多数該当は、直近の12ヶ月間で３回以上高額療養費の支給を受けている場合、４回目から、さらに自己負担限

　　　　　　度額が引き下がります。ただし、70～74歳の場合、外来にかかる高額療養費は回数に含まれません。

　令和３年１０月１日より、マイナンバー制度による「オンライン資格確認等システム」が本格運用され、高額な医療を受ける場合に申請している「限度額適用認定証」の運用方法が変わりました。

　マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。

　限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

該当となる証類　

　１．国民健康保険限度額適用認定証

　２．国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証

　３．国民健康保険特定疾病療養受療証（慢性腎不全等の方）

被保険者のメリット　

　限度額適用認定証の提示をしなくても、医療機関等が「オンライン資格確認等システム」で適用区分を確認して、高額療養費の自己負担限度額までの支払いに抑えられます。 

注意点

　医療機関等が「オンライン資格確認等システム」の本格運用ができていない場合は「限度額適用認定証」を求められる場合があります。

　その場合は、当組合に連絡（☎ 086-250-3170）していただき、本人確認後、ご自宅に「限度額適用認定証」を郵送します。有効期限が過ぎましたら、ご自身で破棄してください。